Domande per la dott.ssa Maria Pia Pisoni

1 – Se si vuole affrontare una gravidanza è necessario interrompere la somministrazione di Spinraza?

Spinraza è un farmaco a somministrazione intratecale che dopo le dosi di attacco viene mantenuto con una somministrazione ogni 4 mesi. Su questo farmaco non ci sono studi nelle donne sugli effetti in gravidanza. Studi sugli animali non hanno dimostrato tossicità. Appare prudente in assenza di dati sugli effetti sul feto non eseguire la somministrazione nel periodo embrionale, cioè fino alla quattordicesima settimana di gravidanza.

2 – Nel caso di partner maschile con la SMA qual è l’iter per la coppia per intraprendere una gravidanza? A quali specialisti bisogna rivolgersi? E in caso di madre portatrice quali sono le opzioni?

Nel caso dì partner maschile con la SMA è sempre necessario fare una consulenza preconcezionale con la figura del ginecologo. Questo per una valutazione del rischio di trasmissione. Nel caso ci trovassimo di fronte a un padre con SMA e a una madre portatrice della mutazione si potrebbe percorrere la strada della diagnosi preimpianto dopo una fecondazione in vitro.

3 – Riguardo alla procreazione medicalmente assistita ci sono contraddizioni per le persone affette da SMA?

Anche le donne con SMA possono ricorrere alla procreazione medicalmente assistita.

4 – L’utilizzo della pillola per interrompere il ciclo è consigliato?

Qualora fosse necessario può essere utilizzata la pillola per interrompere il ciclo, dopo aver eseguito esami ematici sulla coagulazione e una visita ginecologica.

5 – Le donne affette da SMA possono essere più soggette ad aborti spontanei?

Non ci sono studi che riportino un maggior aumento di abortività spontanea nelle donne affette da SMA rispetto alla popolazione generale. La poliabortività non è una delle complicanze della SMA.

6 – Riguardo alla procreazione medicalmente assistita ci sono contraddizioni per le persone affette da SMA?

Anche le donne con SMA possono ricorrere alla procreazione medicalmente assistita.

Domande per Simona Spinoglio

1 – Come si arriva all’accettazione di se stessi per poi permettere agli altri di avvicinarsi?

Ognuno ha un suo percorso preferenziale, perché per ognuno risuonano e sono più efficaci strumenti diversi. C’è chi si fa accompagnare da un professionista della relazione d’aiuto, chi partecipa a corsi e seminari, chi si immerge in letture formative e ispiranti, chi utilizza mezzi espressivi come la musica o il teatro e chi si nutre di tutte queste possibilità. La responsabilità e il potere di avvicinarsi con accettazione a e con amore a sé stessi e al proprio corpo è del tutto personale, il come può avere sfumature diverse.

2 – Consigli per creare un percorso di vita in autonomia

Innanzitutto iniziare da piccole cose, mentre si è ancora in un luogo protetto, sperimentare i limiti e le possibilità, scoprire quale è la qualità di autonomia giusta per me. In secondo luogo è utile confrontarsi e mettersi in rete con chi ha fatto un percorso simile a quello che vorrei fare io e con le associazioni territoriali e nazionali che si occupano di autonomia. Informarsi e formarsi su ciò di cui ho diritto e su quali sono le mie possibili scelte di indipendenza e realizzare che il mio potere di autodeterminazione è qualcosa che mi appartiene, indipendentemente da quanto sia dipendente da altri il mio corpo. Inoltre, base di tutto ciò è la mia realizzazione personale e professionale, la ricerca del ruolo che scelgo di ricoprire nel mondo, perché da questo parte la spinta propulsiva verso l’autonomia.

1 – Quali sono le principali differenze tra le terapie attualmente disponibili e i criteri per accedere?

NUSINERSEN: farmaco che agisce su SMN2 approvato dal SSN per tutte le forme di SMA 5 q relate (tranne eventuali forme geneticamente delete con un numero di copie di SMN2 > 4 che non abbiamo una clinica sintomatica). Trattamento intratecale (puntura lombare), 4 somministrazioni in 2 mesi, poi ogni 4 mesi.
Limite: schiene particolarmente scoliotiche o con barre; queste difficoltà possono essere superata in molti casi effettuando le somministrazioni in neuroradiologica interventistica con supporto scopico (cioè con un supporto ‘visivo’ che permetta all’operatore di raggiungere lo spazio intratecale in modo più agevole).

RISDIPLAM: farmaco che agisce su SMN2 al momento ottenibile con richiesta ad hoc per uso compassionevole per le forme di SMA1 che non possono accedere a nusinersen (per problemi di schiena, di intolleranza alla puntura lombare, per effetti collaterali ecc.).
La richiesta va fatta dal medico referente al centro di eccellenza che deve approvare la richiesta prima di procedere.

ZOLGENSMA: farmaco che agisce su SMN1 ha ottenuto l’approvazione da parte della Commissione Europeaper le forme di SMA che non abbiano un peso superiore a 20Kg. Il farmaco è somministrato per via endovenosa con unica somministrazione.

2 – Esistono o sono in sperimentazione terapie che agiranno direttamente sul muscolo? Se si come funzioneranno?

Sono già in corso terapie sperimentali che agiscono direttamente sul muscolo, che si abbinano al trattamento con nusinersen. Agiscono come anti-miostatine, proteine che intervengono nei processi di fibrosi del muscolo.

3 – È possibile fare la terapia intratecale se si ha la schiena operata?

Si soprattutto se le barre hanno lasciato uno spazio a livello lombare; in ogni caso, sotto scopia, il neuroradiologo può individuare uno spazio di accesso per la somministrazione, ma varia da caso a caso.

4 – Quando saranno disponibili più terapie, chi deciderà qual è più indicata per un paziente?

Credo che il medico di riferimento di un centro esperto abbia il dovere e la responsabilità di illustrare tutte le possibilità che possono esservi, discutendo pro e contro con il proprio paziente e valutando, insieme al paziente, quale potrebbe essere la scelta migliore. La scelta finale è del paziente, ma questa deve essere condivisa con il proprio medico, non può essere imposta né dal medico ma neanche dal paziente.

5 – Quando si inizia una terapia è possibile interromperla o cambiarla?

Un paziente può sempre interrompere il proprio trattamento. Questa opzione dovrebbe essere definita prima di avviare la terapia. In ogni caso, l’eventuale sospensione o richiesta di modifica va motivata e discussa con il proprio  medico. Vanno valutati i pro e contro ed i dati a disposizione per una scelta o l’altra. Solitamente dovrebbe esserci una concordanza di scelte nella stessa direzione. Qualora questo non fosse il caso, è decisione della famiglia o del paziente la scelta di rivolgersi eventualmente ad altro centro o esperto per un altro parere e se possibile, un altro percorso.

6 – Spinraza ha dato risultati sugli adulti?

Sono ormai pubblicati ed in pubblicazione risultati promettenti anche sugli adulti a livello internazionale su numeri crescenti. L’entità della risposta non è paragonabile a quella ottenuta nei presintomatici infanti o in epoca pediatrica prima dei 5 anni, ma i risultati appaiono clinicamente rilevanti.

7 – Cosa si intende esattamente per presa in carico in un centro NeMO?

La presa in carico presso un Centro NeMO implica una possibilità di accesso al centro regolare in diverse modalità di accoglienza, in ricovero o in attività diurna. La presa in carico prevede solitamente valutazioni ad hoc per ogni paziente, ma in generale questa comprende valutazioni neuromotorie funzionali, respiratorie, valutazioni ausili, valutazioni nutrizionali e psicologiche. Dove necessario si avvia supporto ventilatorio o nutrizionale. Si discutono e valutano studi sperimentali e possibilità di avvio a terapie innovative o a trials.